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药品大降价,看病会越来越便宜吗?

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    广东东方红医药连锁:最近,国内很多药品耗材的价格大幅下降,部分产品价格跌幅甚至超过90%,比如以前非常昂贵的心脏支架,从过去每个平均1.3万元降到700元,降价幅度之大超出想象。


长期以来,我国民众看病贵的问题一直难以解决,现在药价大幅下降,看病会越来越便宜吗?

我国药价之所以大幅下跌,主要是因为国家推出的药品带量集体采购政策。
 具体而言,就是由国家医保局牵头,成立采购联盟和医药企业谈判,采购联盟以巨大的采购量为筹码,比如年度药品总用量的70%作为采购总量,以“团购”的方式迫使医药企业大幅降价。


图 | 视觉中国

从2018年底开始试点以来,我国已经开展了3批药品带量集体采购,共涉及112个药品品种,平均价格降幅54%。
今年11月,我国还开始对医用耗材进行集中采购,备受关注的心脏支架价格暴跌,就是通过这一次集中采购谈判来实现。


由于集体带量采购带来药品耗材价格大跌,动辄90%以上的价格降价幅度,被业内人士称之为灵魂砍价。
那么,为什么带量集采政策的砍价能够触及灵魂,医药企业为什么又愿意接受这么大的降幅呢?这么大力度的降价之后,医药企业还有利润空间吗?如果打一折之后药企还有利润,是否又说明我国现在的药价水分太大?

2年前,集体带量采购政策刚刚推出试点的时候,很多医药企业采取了观望甚至抵制的态度,但是随着集体带量采购的规模越来越大,越来越多的医药企业开始转变态度,积极参与其中。
我国每年的药品销售额大概1.8万亿元,其中来自集中采购平台的订单接近1万亿元,对于医药企业来说,如果不能进入集体采购名单,意味着销售渠道要萎缩一大半,长期来看甚至可能会被淘汰出市场。
反之,如果能够赢得国家医保局这个超级买家的青睐,即使药价下降,但是销量大幅增加,能够在很大程度上以量换价,医药企业还是能够获得一定的利润空间。


除了以量换价,集体带量采购还可以极大节省药企的财务费用。
 长期以来,我国药价虚高,很大程度上发生在销售环节,医药企业的销售收入中,有高达40%是销售费用,而销售费用中有一半是各种回扣,这种扭曲的定价机制大大抬高了药价,成为我国长期以来看病贵的重要原因之一。
在集体带量采购政策下,医药企业直接和医保局打交道,可以节省很大一笔销售费用。


集体带量采购还可以为医药企业减轻财务成本。
在过去的销售模式下,医药企业的回款周期可能要长达一年甚至更久,而在带量采购政策下,医保基金首先预付不低于30%的金额,医疗机构也必须按照要求及时付款,医药企业的回款周期大幅降低到一个月左右,和从前相比,资金利用效率提高,财务成本降低。


对普通民众而言,最关心的问题还是,集体带量采购政策带来药品降价,是否意味着看病会越来越便宜?从目前来看,确实已经有很多患者享受到了降价实惠。
根据国家医保局的测算,已经实施的三次药品集采,按约定采购量测算,每年药品费用从659亿元下降到120亿元,节约539亿元。
按报销比例60%计算,为患者节省216亿元。
而最近实施的耗材集采,将心脏支架的价格从1.3万元下降到700元,更是给患者带来了超出想象的福利。
将来随着集体采购规模越来越大,老百姓能够享受的便宜药还会越来越多,药品耗材支出将明显下降。


不过,集体采购政策最终能在多大程度上减轻民众的看病负担,甚至是否能就此解决看病贵的问题,可能还需要更长时间的观察。
 因为我国的集体带量采购政策才刚刚起步,各方都还处于摸索适应当中,医疗体系里的利益各方慢慢也会有各自的应对之策,对于我国医疗体系的影响还没有完全显露出来,其中最大的不确定性就是如何平衡医生的利益。


从表面上看,药品集采政策直接冲击的是医药企业,但事实上,利益受损最大的可能是医生群体。
 在过去以药养医的模式下,医药企业给予医生巨大的回扣,已经成为医生重要的收入来源,但是现在的集采政策斩断了药企和医生之间的回扣链条,很多医生的实际收入将大受影响。
从积极的角度来看,集体采购政策堵死了医生的灰色收入,打破了长期以来以药养医的不合理现象,降低了患者的药品和耗材负担,但是,如果越来越多的医生收入明显下降,可能带来的后果就是很多好医生会离开公立医院系统,使得公立医院的医疗水平大幅下降,最终受损的还是患者。


在药品带量集采政策逐渐从试点走向全面推广之际,接下来需要关注的重点就是如何解决医生的利益问题。
最近几年,我国医改一直致力于打破以药养医的弊端,提高医生的医疗服务价格被视为最有效的办法。
通过提高诊疗服务费,真实体现医生的劳动价值,让以药养医的不合理模式转变为以技养医。


图 | 视觉中国

但是,如果医生的医疗服务费提高主要寄托于医保基金,这显然会加剧医保基金的支出压力,所以,过去几年的公立医院改革,虽然看到了破除以药养医的解决办法,但是受制于资金来源的压力,实际进展并不顺利。
而药品带量采购政策在最近成功推进,将成为解决医疗服务价格上涨的重要资金来源。


在国务院医改小组发布的相关文件中就提到,通过降低药品耗材费用等多种方式腾出空间,在总体上不增加群众负担的前提下,稳妥有序试点探索医疗服务价格的优化。
文件还表示,“2020—2022年,各地要抓住药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等降低药品耗材费用的窗口期,每年进行调价评估,达到启动条件的要稳妥有序调整价格,加大医疗服务价格动态调整力度,因医疗服务价格调整增加的费用原则上纳入医保支付范围”。


如果按照政策制定的时间表,接下来几年时间,我国医疗服务价格逐步上涨将是大概率事件。
对于普通民众而言,将来去医院看病可能需要慢慢适应新的收费模式,药品价格会比以前更便宜,但是门诊、检查、护理和手术等服务项目的费用将会越来越高。


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2020年12月4日