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治腰椎间盘突出,要吃什么药?医生多数会开这几类药

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     广东东方红医药连锁:据报道,目前全球关节炎患者超过4亿人,我国关节炎患者人数超过总人数10%,且发病率随年龄增长而增高。
治疗分两种,保守治疗与手术治疗。
毫无疑问,在疾病早期,药物治疗和康复疗法成为关节炎保守治疗首选,那么,也许很多患者朋友想问:医生,得了关节炎,到底吃啥药好?

1. 昔布类非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是关节炎用药的主流产品,2018年甚至占到相关药物市场45%份额。
用于关节炎类疾病的非甾体抗炎药有30多种,昔布类是其中重要的部分,与传统的非甾体抗炎药相比,它们对消化系统的不良反应较小。
然而,罗非昔布、伐地昔布、罗美昔布这几个还是因心血管不良反应相继退市,目前,塞来昔布、帕瑞昔布、依托昔布(依托考昔)、艾瑞昔布等成为关节炎病临床一线用药。

图1 临床关节炎部分一线用药

2. 得了关节炎,为什么会红肿又痛?

本质是现象的真相,这得回到关节炎的“源头”。炎性反应由花生四烯酸(AA)介导,环氧化酶(COX)与5-脂氧化酶(5-LOX)在花生四烯酸(AA)介导的炎性反应过程中发挥关键作用,也是导致机体平滑肌松弛、血管通透性增加、水肿疼痛等病理生理反应的重要物质。
环氧化酶(COX)参与机体前列腺素(PG),血栓素(TXs)、白三烯(LTS)合成过程,也就是环氧化酶(COX)能向这三者转变,其中前列腺素(PG)是机体应激状态生成的因子,也是导致关节炎发生发展的主要因子,同时也是导致炎症反应与疼痛的最主要因子。
此外,前列腺素(PG)具有扩血管作用,当PG升高,外周血管阻力升高,血管通透性增加,血压下降,加重缓激肽与组胺引发的水肿症状。

图2 单侧膝骨性关节炎(左膝),来源于广州中医药大学一附院

3. 得了关节炎,为啥医生总喜欢开昔布类非甾体抗炎药?

作为患者,医生开抗炎药自然能理解,可为啥选择昔布类呢?上面我们讲了,在整个炎症反应中,不难发现,环氧化酶(COX)是个“调皮的捣蛋鬼”,它在制造关节炎的犯罪过程中发挥了重要作用,参与了前列腺素(PG)的合成。
选择昔布类非甾体抗炎药,就在于它们能抑制环氧化酶(COX)。那么,环氧化酶(COX),到底是啥?


图 3昔布类非甾体药(图片取自互联网,仅为展示用,非为品牌代言宣传,特此说明)

4. 环氧化酶(COX)到底是啥?

环氧化酶(COX),顾名思义,是酶,那么它就有酶的一般属性,也就是催化、活化功能,影响细胞新陈代谢。
它包括两种,分别是COX-1,COX-2。
其中,COX-1,在机体任何状态下,均可以稳定生成,以保证细胞的正常生理活动。
它参与前列腺素(PG)合成,保护胃黏膜,诱导TXA2(血栓素)生成,调控血小板,作用血管,降低血块生成,说白了,就是具有抗凝作用。
此外,还能舒张血管,调节肾脏血流。
COX-2,只在机体炎症起始和保持部位生成,激发水平是正常水平的80-100倍,主要与机体发热、炎症、疼痛有关。
昔布类抗炎药作用机理就是选择性抑制COX-2,进而发挥抗炎药效。
注意,是选择性,也就是说,它可以不抑制COX-1。


5. 得了关节炎,中医药就不可以治吗?

前面我们讲了关节炎的发病机理以及一线药物的使用,这些都属于西医药认识,并且,人体是一个有机整体,离开整体谈论局部炎症反应及治疗,具有一定的局限性。
在这方面,祖国医学就发挥了它的所长。
为啥这样说呢?它考虑了环境,考虑了整体,外界的风寒湿是病因,热燥火也是病因,外伤、药物更是病因。
这么多,对症治疗吗?肯定不合适,所以,辩证出来了,阴阳、寒热、虚实的证型概况就出来了,治热以寒,补虚泄实等等,多么高的段位!证型出来了,方药也出来了,独活寄生汤、六味地黄丸、补肾活血汤、关节康片等等。
能睁着眼说没效吗?能睁着眼说不可以治吗?我们不难发现,临床疗效值得肯定。
我看,是中医药文化自信与心态出了问题。
当然,自信不是自负,一分为二,中医药的介入更多在于药物治疗阶段(关节炎早中期)以及术后阶段(术后康复阶段),至于能否更进一层,有待科研临床研究探讨。
总而言之,关节炎的用药,个人认为,既要注重共性,也要兼顾个性,更多在于循证医学视角下的考量,包括昔布类非甾体药,也包括中医药。
 

 


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2020年11月21日