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非布司他、别嘌醇和苯溴马隆有啥区别,都能降尿酸吗?医生讲清楚

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(日本生产的非布司他)

      广东东方红医药:非布司他、别嘌醇和苯溴马隆都是常用的降尿酸药物,三种药物都可以治疗高尿酸血症,由于其药理作用的不同,在具体的应用上还是存在一定的差异的,今天我们就来聊一聊这方面的问题。


首先,我们老生常谈一下什么是高尿酸血症,有哪些危害?

尿酸是血液中的一种代谢产物。高尿酸血症指的是血液中的尿酸成分超出了正常水平。一般男性血尿酸大于420,女性血尿酸大于360,就可以诊断为高尿酸血症。

血尿酸升高对人体有很多不利影响,最主要的是引起痛风发作、还会造成肾功能损害、增加心脑血管意外的发生概率、加重糖尿病、高脂血症、高血压等慢性疾病的病情。


血尿酸只要高于正常就需要药物治疗吗?

很多朋友认为血尿酸超过正常就应该服用降尿酸药物。事实上,降尿酸治疗首先要以生活管控为前提,具体措施包括:减少高嘌呤饮食的摄入、戒除烟酒、治疗慢性病、避免精神紧张等。生活上如果不认真控制,血尿酸是很难恢复正常的。


需要服用尿酸药物的情况分为一下几种情况:

痛风发作每年小于两次,没有高血压、高脂血症和糖尿病等慢性疾病;没有心脑血管方面的疾病;没有肥胖、吸烟、饮酒等危险因素;没有肾脏方面的疾病。这种情况下,当血尿酸达到540的时候,就需要开始服用降尿酸药物,需要把尿酸水平降到420以下。
痛风发作每年小于两次,但是有高血压、高脂血症和糖尿病等慢性疾病;或有心脑血管方面的疾病;或有肥胖、吸烟、饮酒等危险因素;或有肾脏方面的疾病。这种情况下,当血尿酸达到480时就要开始服用降尿酸药物,需要把尿酸水平降到360以下。


痛风发作每年大于等于两次,没有高血压、高脂血症和糖尿病等慢性疾病;没有心脑血管方面的疾病;没有肥胖、吸烟、饮酒等危险因素;没有肾脏方面的疾病。这种情况下,当血尿酸达到480开始服用降尿酸药物,需要把尿酸水平降到360以下。
痛风发作每年大于等于两次,有高血压、高脂血症和糖尿病等慢性疾病;或有心脑血管方面的疾病;或有肥胖、吸烟、饮酒等危险因素;或有肾脏方面的疾病。这种情况下,需要在血尿酸达到420时就开始服用降尿酸药物,把血尿酸降到300以下。


现在我们常用的降尿酸药物主要有非布司他、别嘌醇、苯溴马隆,这三种药物都能达到治疗目的,但还是存在着一定区别的下面我们来从几个方面分别说一下。

降尿酸的作用原理不同:

非布司他:作用原理是抑制尿酸的生成,达到降低血尿酸水平的目的;
别嘌醇:作用原理也是抑制尿酸的生成,达到降低血尿酸水平的目的;
苯溴马隆:作用原理是促进尿酸在肾脏的排泄,达到降低血尿酸的目的。


适用人群不同:

非不是他:痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无症状的高尿酸血症;
别嘌醇:原发性和继发性尿酸升高者、反复发作的痛风患者、有肾功能不全的高尿酸者、肾脏结石或尿酸性肾病者、痛风石患者;
苯溴马隆:原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎间歇期。


每种药物的副作用不同:

非布司他:主要副作用包括肝功损害、恶心、关节痛、皮疹等,需要注意的是非布司他可以提升发生心脑血管意外的风险。
别嘌醇:主要副作用是过敏反应,还有腹泻、腹痛、白细胞减少等,需要注意的是别嘌醇可以引发严重的过敏反应,甚至会危及生命。
苯溴马隆:主要副作用有肝脏损害、腹痛、胃部不适、皮肤过敏等。


禁忌症不同:

非布司他:主要风险是会引起心脑血管意外,有过心脑血管意外病史或者心脑血管风险比较高的朋友,需要慎用,另外孕妇、哺乳期妇女和儿童需要慎用。正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的朋友禁用。
别嘌醇:过敏、严重肝肾功能不全、孕妇和血细胞降低者禁用。
苯溴马隆:中重度的肾功能不全、肾结石、孕妇、哺乳期妇女和过敏的朋友禁用。


这三种药物大体的区别就这些,另外需要提醒各位朋友的是,我们在平时应用的秋水仙碱、激素和碳酸氢钠都没有降尿酸功能,但可以作为降尿酸治疗的辅助用药。

总之

非布司他、别嘌醇、苯溴马隆都是降尿酸药物,都可以实现治疗高尿酸血症的作用,但这三种药物的作用原理、适应症、副作用,禁忌症均存在一定的差异。在选择时需要临床医师根据高尿酸血症特点、肝肾功能、有无结石等方面去选择更合适、更安全的药物进行治疗。


关于“三种降尿酸药物有何区别”的问题,我们就先聊到这里,如果您同意我的观点,希望您关注、点赞或留言,创作不易,感谢支持。如果您还有其他的看法或问题,希望您在留言区留言,好的问题也是我创作灵感的来源,期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟,我们下次再见。


参考文献

[1]王海霞 . 非布司他联合塞来昔布治疗痛风性关节炎的临床疗效观察[J]. 中国药物与临床,2019,19(5):759-761.


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2020年10月31日